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地方医保增补目录废止倒计时:限时3年,收回省级调整权限

 2019-10-31 08:36:22
[摘要] 业内普遍认为,中国医药市场未来将从传统营销向研发创新转变。从研发费用投入情况来看,百济神州、恒瑞医药和中国生物制药研发费用金额投入和研发费用占同期营业收入的比例都远远领先于其他企业。此外,恒瑞医药和中

文艾金融经济社会卫生局陈景光

人工智能金融经济学会卫生知识局严东学

本文来源于艾财经旗下的健康保健品牌“建筑局”。未经允许,严禁转载。

取消健康保险补充清单的时间表已经到来。

据行业媒体报道,在9月26日国家健康保险局在武汉召开的培训会议上,健康保险目录、drg、健康保险版本代码和两种疾病的药品支付标准的实施要求都是重要内容。

根据这次会议的消息,各省必须在3年内按照442原则完成地方医疗保险补充名单的调整。

也就是说,三年内将消除各省40%、40%和20%的补充量。首先移除监测辅助药物。

这意味着地方医疗保险目录的“缓步”已经正式进入实施阶段。

根据国家医疗保险局8月20日发布的要求,各地要严格执行医疗保险目录,不得自行制定目录或采用替代方法增加目录中的药品,也不得调整目录中药品的有限支付范围。

对于原省级药品目录中按照规定增加的乙类药品,应在3年内逐步消化。在消化过程中,各省应优先调整纳入国家重点监控范围的药品支付范围。

根据行业统计,此次调整将影响至少200个品种。分析人士指出,虽然品种数量不多,但这些产品中的大部分销量相对较大,它们对特定企业的影响不可低估。

结合一致性评估、医疗保险目录动态调整等政策的不断推进,越来越多的一致性评估失败、未来无法注册的创新药物,疗效不确定,购买量巨大,临床上容易滥用的药物转出医疗保险目录或支付受限,而临床急需的创新药物、通过一致性评估的仿制药等将逐步进入医疗保险目录。

与此同时,中国药品市场将逐步完成重大洗牌。

三年期限内,三类药物将转移出重点

迄今为止,中国健康保险目录共有五个版本,即2000年、2004年、2009年、2017年和2019年最新版本。根据相关规定,此前对医疗保险目录的调整将给予各省15%的调整空间。据统计,应该有200多种补品。

可以看出,在8月20日将从新的国家医疗保险目录中转出的150个品种中,除了被国家药品监督管理局撤销的品种外,临床价值低、滥用明显、替代性较好的品种是转出的重点。

根据行业分析,上述三类药物也将首先从当地医疗保险目录中剔除。其中,每年花费大量健康保险基金的“神奇药物”将很快消失。特别是在国家卫生与安全委员会第一批重点监测目录中列出的20个品种中,8个品种已经转出,其余12个品种也面临风险。

长期以来,疗效不确定但销量巨大的“神奇药物”浪费了大量医疗保险资金。与此同时,权力寻租空间和地方保护主义等弊端也在出现。

根据耀智网的统计,中国至少五个省(包括贵州、安徽、江苏、吉林和甘肃)的补充目录中有一半以上是独家品种。这些产品没有竞争,没有降价的压力,并且有相对可观的销售额。

基于此,业内有些人质疑地方目录是建立在国家健康保险目录之上的,有些产品的价格甚至高于国家健康保险,这直接导致了健康保险基金的过度支出。

分析人士指出,取消地方医疗保险目录不仅可以减少医疗保险资金的浪费,而且有助于切断背后的利润传递链,促进医药行业健康有序发展。

动态调整将改变全国医药市场的格局。

同时,随着国家医疗保险目录动态调整的正常化,真正具有临床价值的救命药物,特别是创新药物,将更快纳入医疗保险,享受优惠待遇。

医疗保险作为最大的支付者,在医疗市场中起着举足轻重的作用。该行业甚至声称医疗市场和医疗保险目录一样大。因此,医疗保险目录调整的原则变化也标志着全国医疗市场格局的巨大变化。

根据国家健康保险局此前发布的文件,国家基本药物、癌症和罕见疾病等重大疾病的治疗药物、慢性病药物、儿童药物和紧急救援药物将成为纳入健康保险目录的重点。这也意味着相关产品的市场是有利的。

可以看出,根据上述目的,新版目录通过常规途径增加了5种治疗重大疾病的药物、36种治疗糖尿病等慢性病的药物和38种治疗儿童的药物。

主动降低价格,争取获得医疗保险已成为许多跨国制药公司的选择。其中,罗氏的“毒枭”sumeile (adalimumab)在部分省份降价60%,而雅美罗(tolzumab)则降价56.8%。

此外,在我国集群中列出的pd-1产品有望通过谈判进入医疗保险目录,但恒瑞医药(Hengrui Medicine)的Kalleizhumab除外,该产品上市太晚,错失了进入医疗保险的机会,Mercadon的K药物,bms的O药物,Junshi Biology的Tripril单克隆抗体,Cinda Biology的灰姑娘单克隆抗体等。

分析人士指出,在医疗保险支付标准的影响下,结合批量购买等新的医疗改革政策,中国超过2万亿元的医疗市场将发生巨大变化。

云鼎

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